Диагностика туберкулеза у детей.
Информация для родителей, отказывающихся от проведения своему ребенку
пробы Манту и консультации врача-фтизиатра.
Охрана здоровья детей признается государством одним из важнейших и
необходимых условий их физического и психического развития,
приоритетными считаются меры по предупреждению и раннему выявлению
социально-значимых заболеваний, которым относится туберкулез (ст.7, ст.12
Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья
граждан в РФ»). В соответствие с ч.3 ст.28 Федерального закона от 29.12.2012
№273-ФЗ «Об образовании в РФ» обязанность по созданию необходимых
условий укрепления здоровья обучающихся возлагается на образовательные
организации. В то же время в силу ст.10 Федерального закона от 30.03.1999
№52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» на
граждан возлагается обязанность не осуществлять действия, влекущие за
собой нарушение прав других граждан на охрану здоровья и благополучную
среду обитания.
С целью реализации указанных положений закона Главным государственным
санитарным врачом РФ были утверждены санитарно-эпидемиологические
правила СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза», являющиеся
обязательными для физических и юридических лиц (пункт 1.3 Правил). Как
указано в п.5.1 СП 3.1.2.3114-13, в целях раннего выявления туберкулеза у
детей туберкулинодиагностика проводится детям с 12-месячного возраста и
до достижения ими возраста 18 лет путем ежегодной постановки
внутрикожной аллергической пробы с туберкулином. В случае отказа от
туберкулинодиагностики у детей, посещающих образовательные
учреждения, родителями письменно оформляется отказ от ее проведения.
Согласно п.5.7 СП 3.1.3114-13 дети, туберкулинодиагностика которым не
проводилась, допускаются в детскую организацию при наличии заключения
врача-фтизиатра об отсутствии заболевания, поэтому педиатр детского сада
или школы направляет таких детей к детскому фтизиатру. Фтизиатр должен
определить наличие или отсутствие туберкулеза у ребенка и выдать
медицинское заключение о состоянии здоровья либо справку об отсутствии
заболевания туберкулезом. Туберкулинодиагностика проводится бесплатно.
С учетом положения о добровольности медицинского вмешательства, если
родители отказываются от проведения ребенку внутрикожных
туберкулиновых проб (Манту, ДСТ), они вправе выбрать альтернативный
метод обследования, не включенный в Программу государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и проводимый за счет
собственных средств. Например, альтернативой внутрикожным пробам
являются иммунологические тесты на туберкулез, для проведения которых
используется кровь из вены. При отказе родителей от туберкулиновых проб и
иммунологических тестов, возможно проведение ребенку обзорной
рентгенограммы органов грудной клетки. Если родители отказываются от
любых форм диагностики, фтизиатр не имеет права выдавать заключение.
При отсутствии результатов исследований или заключения фтизиатра ]
законодательство допускает отказ в приеме ребенка в образовательную
организацию. Кроме того, пунктом 5.7 СП 3.1.3114-13 определено, что дети,
направленные на консультацию к врачу-фтизиатру, родители которых не
представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту
заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, также не
допускаются в детские организации. Решением Верховного Суда РФ от
17.02.2015 № АКПИ 14-1454 пункты 1.3 и 5.7 СП 3.1.2.3114-13
«Профилактика туберкулеза» признаны законными; установленные ими
требования не противоречат действующему законодательству и обязательны к
применению на всей территории РФ.
Реализация права на отказ от медицинской помощи не должна нарушать прав
иных лиц на благоприятную среду обитания, поскольку все граждане равны в
своих правах. Отказ родителей одного ребенка, посещающего детский сад или
школу, от любых форм диагностики туберкулеза влечет за собой небезопасное
нахождение всех детей в коллективе и угрозу распространения заболевания.
Кроме того, Федеральным законом каждому ребенку представлено право на
образование в форме, не связанной с нахождением в коллективе: в очно-
заочной, заочной форме или в форме семейного образования и
самообразования. Таким образом, отсутствие обследования на туберкулезную
инфекцию предполагает зачисление ребенка в образовательную организацию
с последующим выбором форм и методов образовательного процесса,
исключающих посещение необследованным ребенком здорового детского
коллектива.
Врач эпидемиолог ПЧС ФГБУЗ МСЧ №163 ФМБА России
Худякова И.А.