_______________________________________________________________________________________________________    

(Наименование юридического лица или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, частного лица)

 Юридический адрес   

Тел, факс_______________________________________________________________________________________________

Прошу провести санитарно-эпидемиологическую экспертизу                                                                                                       

______________________________________________________________________________________________________      

______________________________________________________________________________________________________                                               

         На соответствие НД _____________________________________________________________

                                                      _{Указать наименование и дату документа}

         Выбор НД доверяю ОИ ___________________________________________________________

                                                       _{Подпись, ФИО}

Наименование объекта __________________________________________________________________________________         

 По адресу _____________________________________________________________________________________________

Оплату гарантируем.

Реквизиты:

К заявлению прилагаю следующие документы:

______________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

€      Я уведомлен, что в соответствии с требованиями «Критериев аккредитации…», утвержденных Приказом Минэкономразвития РФ от 26.10.2020 № 707, Орган инспекции представляет в Федеральную службу по аккредитации сведения о выданных протоколах инспекции или актах инспекции (с приложением электронного документа или электронного образа (скан-копии) такого документа) 

Руководитель организации_________________________              /____________________________/
                                                                              подпись                                                 ФИО