|
|
Код формы: ОИ 6.40
Начальнику ФГБУЗ МСЧ № 163 ФМБА России |
|
|
Кузубову В.И. |
ЗАЯВЛЕНИЕ
НА ПРОВЕДЕНИЕ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
№__________от______________ 20___г.
|
(Наименование юридического лица или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, частного лица)
Юридический адрес
Тел, факс__________________________________________________________________________________________
Прошу провести санитарно-эпидемиологическую экспертизу __________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
Наименование объекта ______________________________________________________________________________
По адресу
Оплату гарантируем. Реквизиты:
|
|
|
Руководитель организации_________________________ /____________________________/
|
|
М.П.