ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

 

ПРИКАЗ

от 27 ноября 2015 г. N 239

 

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ

В МЕТОДИКУ РАСЧЕТА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОЦЕНКИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, УТВЕРЖДЕННУЮ ПРИКАЗОМ

ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ОТ 26 ДЕКАБРЯ 2011 Г. N 243

 

В целях совершенствования приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 26.12.2011 N 243 "Об оценке деятельности страховых медицинских организаций" приказываю:

Внести изменения в Методику расчета показателей оценки деятельности страховых медицинских организаций, утвержденную приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 26 декабря 2011 г. N 243, согласно приложению.

 

Председатель

Н.Н.СТАДЧЕНКО

 

 

 

 

 

Приложение

к приказу Федерального

фонда обязательного

медицинского страхования

от 27 ноября 2015 г. N 239

 

ИЗМЕНЕНИЯ

В МЕТОДИКУ РАСЧЕТА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОЦЕНКИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, УТВЕРЖДЕННУЮ ПРИКАЗОМ

ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ОТ 26 ДЕКАБРЯ 2011 Г. N 243

 

1. Пункт 3 дополнить подпунктами 15 - 21 следующего содержания:

"15. Деятельность СМО по информированию и привлечению застрахованных лиц к прохождению профилактических мероприятий

16. Выполнение плана по профилактическим мероприятиям

17. Объем экспертиз качества медицинской помощи по случаям летальных исходов

18. Деятельность СМО по случаям непрофильной госпитализации пациентов с острым коронарным синдромом

19. Деятельность СМО по случаям непрофильной госпитализации пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения

20. Деятельность представителей СМО в медицинских организациях

21. Охват медицинских организаций представителями СМО.".

2. Таблицу пункта 4 дополнить подпунктами 15 - 21 следующего содержания:

 

Показатель

Формула расчета

Комментарий

15. Деятельность СМО по информированию и привлечению застрахованных лиц к прохождению профилактических мероприятий

СРпроф = Рпроф / РВД x 100%, где

Рпроф - сумма средств расходов на ведение дела, направленных СМО на информирование и привлечение застрахованных лиц к прохождению профилактических осмотров;

РВД - общая сумма средств на ведение дела, полученная СМО

Объем средств расходов на ведение дела, направленный на информирование и привлечение застрахованных лиц к прохождению профилактических мероприятий

16. Выполнение плана по профилактическим мероприятиям

Ппроф = Зпроф / ЗПпроф x 100%, где

Зпроф - численность застрахованных в СМО лиц, прошедших профилактические осмотры,

ЗПпроф - численность застрахованных в СМО лиц, подлежащих профилактическим осмотрам в году

Доля граждан, прошедших профилактические мероприятия, к общему числу застрахованных СМО граждан, подлежащих профилактическим осмотрам в текущем году

17. Объем экспертиз качества медицинской помощи по случаям летальных исходов (в %)

ЭКМПли = КЭКМПли / КСли x 100%, где

КЭМПли - количество страховых случаев, закончившихся летальным исходом при оказании медицинской помощи, по которым проведена целевая ЭКМП;

КСли - количество страховых случаев, закончившихся летальным исходом при оказании медицинской помощи

 

18. Деятельность СМО по случаям непрофильной госпитализации пациентов с острым коронарным синдромом

СЛокс = КРСЛокс / КСЛокс x 100%, где

КРСЛокс - количество случаев лечения с острым коронарным синдромом, госпитализированных в непрофильные медицинские организации, по которым проведена ЭКМП;

КСЛокс - количество случаев лечения с острым коронарным синдромом в непрофильных медицинских организациях

Доля рассмотренных случаев лечения, по которым проведена ЭКМП, от общего количества случаев непрофильной госпитализации пациентов с острым коронарным синдромом

19. Деятельность СМО по случаям непрофильной госпитализации пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения

СЛонмк = КРСЛонмк / КСЛонмк x 100%, где

КРСЛонмк - количество случаев лечения с острым нарушением мозгового кровообращения, госпитализированных в непрофильные медицинские организации, по которым проведена ЭКМП;

КСЛонмк - количество случаев лечения с острым нарушением мозгового кровообращения, в непрофильных медицинских организациях

Доля рассмотренных случаев лечения, по которым проведена ЭКМП, от общего количества случаев непрофильной госпитализации пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения

20. Деятельность представителей СМО в медицинских организациях

Псмо = Кконс / Кзастр x 100 000, где

Кконс - количество предоставленных консультаций представителями СМО в медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, на 100 000 застрахованных лиц в СМО;

Кзастр - количество застрахованных лиц в субъекте РФ

Оценка деятельности представителей СМО

21. Охват медицинских организаций представителями СМО (в %)

ОХмо = Кпредст / Кмо x 100%, где

Кпредст - количество медицинских организаций, имеющих представителей СМО;

Кмо - количество медицинских организаций в субъекте РФ

Оценка деятельности представителей СМО

 

3. Приложение N 2 дополнить строками следующего содержания:

"Сумма средств расходов на ведение дела, направленных СМО на информирование и привлечение застрахованных лиц к прохождению профилактических осмотров, руб.

Численность застрахованных в СМО лиц, прошедших профилактические осмотры, человек

Численность застрахованных в СМО лиц, подлежащих профилактическим осмотрам в текущем году, человек

Количество страховых случаев, закончившихся летальным исходом при оказании медицинской помощи, по которым проведена целевая ЭКМП, ед.

Количество страховых случаев, закончившихся летальным исходом при оказании медицинской помощи, ед.

Количество случаев лечения с острым коронарным синдромом, госпитализированных в непрофильные медицинские организации, по которым проведена ЭКМП, ед.

Количество случаев лечения с острым коронарным синдромом в непрофильных медицинских организациях, ед.

Количество случаев лечения с острым нарушением мозгового кровообращения, госпитализированных в непрофильные медицинские организации, по которым проведена ЭКМП, ед.

Количество случаев лечения с острым нарушением мозгового кровообращения в непрофильных медицинских организациях, ед.

Количество предоставленных консультаций представителями СМО в медицинских организациях, ед.

Количество медицинских организаций, имеющих представителей СМО, ед.".

4. Приложение N 3 дополнить строками следующего содержания:

"Сумма средств расходов на ведение дела, направленных СМО на информирование и привлечение застрахованных лиц к прохождению профилактических осмотров, руб.

Численность застрахованных в СМО лиц, прошедших профилактические осмотры, человек

Численность застрахованных в СМО лиц, подлежащих профилактическим осмотрам в текущем году, человек

Количество страховых случаев, закончившихся летальным исходом при оказании медицинской помощи, по которым проведена целевая ЭКМП, ед.

Количество страховых случаев, закончившихся летальным исходом при оказании медицинской помощи, ед.

Количество случаев лечения с острым коронарным синдромом, госпитализированных в непрофильные медицинские организации, по которым проведена ЭКМП, ед.

Количество случаев лечения с острым коронарным синдромом в непрофильных медицинских организациях, ед.

Количество случаев лечения с острым нарушением мозгового кровообращения, госпитализированных в непрофильные медицинские организации, по которым проведена ЭКМП, ед.

Количество случаев лечения с острым нарушением мозгового кровообращения в непрофильных медицинских организациях, ед.

Количество предоставленных консультаций представителями СМО в медицинских организациях, ед.

Количество медицинских организаций, имеющих представителей СМО, ед.".